Le parcours PMA

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Le parcours PMA

La procréation médicale assistée ou PMA, également appelée assistance médicale à la procréation (AMP) et procréation assistée médicalement (PAM) est un ensemble de pratiques cliniques et biologiques où la médecine intervient plus ou moins directement dans la procréation.

En France, l'assistance médicale à la procréation a été définie par l'article L.152-1 du Code de la Santé Publique. L'AMP fait partie des lois dites de "bioéthiques" du 29 Juillet 1994.

Bien que la confusion soit courante, la PMA ne se réduit pas à la Fécondation In Vitro (FIV ou FIVETE pour "Fécondation in Vitro et Transfert d'Embryon), qui n'est qu'une des méthodes employées.

Différentes techniques existent:

• Les techniques d'ovulation programmées: Une surveillance hormonale (le plus souvent par test urinaire) permet de détecter l'imminence de l'ovulation et permet au couple d'avoir des rapports au moment propice de la fécondité maximale.

• Les techniques d'ovulation provoquée: Un traitement de stimulation hormonale léger et le déclenchement forcé par une injection ponctuelle d'hormone (par exemple hCG) permettent d'obtenir une ovulation de meilleure qualité en nombre d'ovocytes et de placer les rapports au moment de la fécondité maximale.

• Les techniques d'insémination artificielle (IA): Cela consiste à injecter artificiellement le sperme plus ou moins préparé au moment de l'ovulation, utilisant des tests urinaires pour détecter la période d'ovulation, il a été montré que le couplage de l'insémination artificielle avec l'ovulation provoquée est la seule méthode de ce type améliorant signification les chances de grossesse.

• Les techniques de Fécondation In Vitro (FIV):

- La FIVETE classique (FIV):

Après une stimulation importante et une surveillance dense du développement folliculaire, l'ovulation est déclenchée. Les ovocytes sont prélevés dans les follicules quelques heures avant leur libération naturelle, le plus souvent par ponction sous échographie et par cœlioscopie dans les cas difficiles.
Les ovocytes ainsi recueillis sont mis en présence de spermatozoïdes sélectionnés. Les ovocytes fécondés sont cultivés (le plus souvent durant 2 jours, quelque fois plus) afin d'évaluer leur qualité. les meilleurs d'entre eux sont implantés dans l'utérus (transfert) et les autres sont cultivés encore quelques jours avent d'être congelés s'ils ont une chance significative de survie.

- La micro-injection intra cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI ou Intra Cytoplasmic Sperm injection):

Les processus sont les mêmes que ceux de la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïdes est remplacée par l'injection directe d'un seul spermatozoïde sélectionné dans chaque ovule.

- La micro-injection intra cytoplasmique de spermatozoïde sélectionnée à fort grossissement (IMSI ou Intra Cytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection):

Les processus sont les mêmes que ceux de la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïde est remplacé par l'injection directe d'un seul spermatozoïde présélectionné sous microscope à fort grossissement dans chaque ovule.

Indications des techniques:

- L'insémination artificielle (IA) permet d'éviter les problèmes liés à l'éjaculation, à la glaire, tout ce qui empêche les spermatozoïdes de bien circuler.
- La Fécondation In Vitro (FIV) permet de controurner les problèmes liés à l'absence de rencontre entre ovule et spermatozoïdes. Problèmes de trompes notamment.
- L'ICSI permet de contourner les problèmes de fécondation et de stérilité de l'homme.
- L'IA et la FIV peuvent aussi se faire via un don de gamète, pour contourner l'absence, ou la mauvaise qualité des gamètes. Don de sperme pour l'IA et la FIV; Don de sperme ou d'ovules pour la FIV.