Le déclenchement

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Le déclenchement

Parfois le travail ne se met pas en route tout seul, soit parce que la grossesse se prolonge soit parce qu'il est necessaire que vous accouchiez avant l'heure. Dans tout les cas, il va falloir provoquer votre accouchement. Lorsque cela vous arrive, il est agréable de savoir ce qu'il va vous arriver. Rien de bien grave, rassurez-vous. On distingue deux types de situation où l'on peut être amené à provoquer un accouchement:Celles qui sont réalisées dans un but thérapeutique ou indications médicales et celles qui relèvent de motifs organisationnels.

Les déclenchements pour raisons médicales:

Ne seront mentionnés ici que les principales indications médicales de déclenchement:

- les grossesses prolongées (dépassement du terme)

- La rupture prématurée des membranes ( supérieures à 36 semaines d'aménorhées)

- Le retard de croissance intra-utérin avec l'arrêt de croissance.

- La pré-eclampsie.

- La macrosomie.

- Les malformations foetales nécessitant une prise en charge néonatale particulière.

Les déclenchements "de convenance":

Sous cette appellation, on rassemblent les déclenchements réalisées à la demande des parents qui souhaitent pouvoir choisir la date de naissance et cela pour de multiples raisons: obligation professionnelles du conjoint, garde des autres enfants, fatigue maternelle. On y classe aussi les déclenchements décidés sur proposition de l'obstétricien qui peut préférer par exemple accoucher sa patiente avant une absence prévue, ou qui, pour des raisons dorganisations propres à la maternité, préfère programmer une part importante de ses accouchements. L'éloignement de la maternité ou des conditions particulières (les habitants des petites îles) sont des indications.

Lorsque le déclenchement est décidé, il va falloir évaluer différents critères et voit quels types de déclenchement utiliser.

Evaluation des conditions de déclenchement:

Il est nécessaire de savoir si votre corps est prêt à être déclenché ou non. Pour cela le médecin ou la sage-femme fera un toucher vaginal pour savoir ou en est le col de l'utérus, s'il est raccourci? Ramolli? Ouvert?... Cela s'appelle le scor de Bishop: On évalue la consistance, la dilation, la longueur, la position du col et la hauteur de la présentation foetale. Certaines structures hospitalières utilisent d'autres moyens d'évaluation tels que l'échographie du col ou la présence de Fibronectine foetale (substance retrouvée dans les sécrétions vaginales jusqu'à 22 semaines d'aménorhées, qui ensuite n'est plus déductable jusqu'au terme ou la rupture des membranes). Cependant ces méthodes sont assez rares. Tout ceci va permettre de savoir quel type de déclenchement utiliser.

Les techniques de déclenchement:

En fonction de l'évaluation et notamment du Score de Bishop qui en aura découlé il existe deux situations:

Si votre col est favorable:

On pourra directement vous mettre une perfusion d'ocytocine (SyntocynonÒ). C'est une hormone de synthèse qui entriane physiologiquement les contractions de travail. Il est habituel d'y associer une anesthésie péridurale pour d'une part aider à supporter les contractions et d'autre part faciliter le déroulement du travail. Ce qu'il faut savoir, c'est que dans les premiers temps les contractions seront dûes à l'ocytocine mais qu'à un moment donné (variable selon chaque femme) votre corps va comprendre ce que l'on veut de lui et se mettre véritablement en travail. A ce môment là, l'ocytocine servira uniquement à réguler les contractions. La sage-femme rompra la poche des eaux dès que possible pour faire évoluer le travail. C'est également un facteur de déclenchement. On dit souvent qu'un travail déclenché est plus douloureux. ce n'est pas le cas. Toutefois il peut paraître plus douloureux car le temps que votre corps se mette véritablement en travail peut être long et vous fatiguer. Dans ce cas, la fatigue vous fait ressentir al douleur plus fortement.

Si votre col n'est pas favorable:

Dans ce cas, il faudra le "maturer" c'est à dire le ramollir, le raccourcir... Pour cela on utilisera des gels de prostaglandines, une autre hormone. Ces prostaglandines peuvent parfois à elles seules suffirent pour obtenir l'accouchement. Dans les autres cas, il faut avoir recours dans un deuxième temps à la perfusion d'ocytocine.

Il existe deux sortes de protaglandines: Un gel qui se mettra un niveau du col de l'utérus et celui-ci n'est vraiment pas "mûr" et un gel qui se met au fond du vagin si le col est un peu plus "mûr". Le gel est posé après avoir eu un minimum de monitoring.Une fois cette heure ou ses deux heures passées, vous remontez dans votre chambre et l'on attends osit que le travail commence (parfois une pose de gel suffit) soit le moment de vous remettre un autre gel. Généralement, il n'y a pas plus de 2 ou 3 poses de gels, dès fois 4. Ils se mettent à 6 à 8 heures d'intervalles. A chaque fois, un nouveau bilan est fait afin de savoir quel type de déclenchement utiliser, gel, ocytocine...

D'autres techniques de déclenchement peuvent être utilisées dans certaines structures hospitalières mais elles se font rares. Ce peut-être par exemple la mise en place d'un ballonet gonflable dans le col afin de se dilater (éventuellement associé à un gel de prostaglandine). L'utilisation du RU 486 (appelée "pilule abortive" lors de son lancement) fait l'objet d'études pour cette indication. Le choix entre les différentes techniques est fonction de plusieurs paramètres: La nécessité ou non de faire naître l'enfant rapidement, l'état du col utérin, les éventuelles pathologies maternelles, mais également les habitudes et les préférences du médecin.

Les inconvénients:

Outre qu'il eput être vécu comme un phénomène artificiel qui va briser le charme d'une mise en travail en travail spontanée, le déclenchement de l'accouchement semble entraîner une augmentation sensible du risque de césarienne. Dans ses conditions, une césarienne est dûe principalement à une absence d'ouverture du col et de la stagnation de la dilatation (on parle dans ces cas là fréquemment d'échec de déclenchement) ou plus rarement à d'autres cas telles une contraction utérine trop importante (hypertonie utérine). Ces échecs, s'ils font parties des risques justifiés par une indication médicale, sont souvent mal vécus lorsque l'indication du déclenchement est purement de convenance. eci incite à être plus prudent dans ses conditions et à n'accepter que les "bons cas": Foetus à terme en bonne position, col favorable, organisation optimale de la maternité...

La rédaction de 9 mois en moi.com.