Le cerclage
Il y a un bénéfice à cercler notamment les femmes présentant une longueur cervicale inférieure à 25 mm et ayant des antécédents pouvant faire évoquer une béance cervico-isthmique, c'est à dire au moins 2 fausses couches spontanées ou 2 accouchements prématurés.
Le moment idéal pour pratiquer le cerclage se situe entre 14 et 18 semaines d'aménorrhées. La technique classique consiste à faufiler un fil serti non résorbable dans le col.
Le col est exposé soit par un speculum, soit par deux valves tenues par une aide, une pince (appelée pince de pozzi) saisissant le col.
Les deux chefs sont noués puis le fil est coupé long, permettant sa saisi et son ablation faciles.
Le cerclage peut être à l'origine de complications, en particulier infectieuses.
Un risque rupture prématurée de la poche des eaux existe au moment du cerclage, lors du passage d'un fil trop profond dans l'endocol, ou lorsqu'il y a un col effacé et une poche des eaux effacée.
Enfin une sclérose cicatricielle du col après le cerclage peut être à l'origine de dystocie cervicale en cours de travail.
Pendant la grossesse, l'état du col doit être apprécié par un toucher vaginal et une échographie. Le fil doit être vérifié, en particulier sa tension. Au moindre doute d'infection vaginale, il faut pratiquer un examen bactériologique et traiter s'il existe une vaginose, le cerclage pouvant être un point d'appel à une infection.
Si une infection récidivante survient, il faut enlever, il faut enlever le cerclage, de même en cas de rupture de la poche des eaux, ou de menace d'accouchement prématuré non maîtrisée.
Le cerclage est ôté à 37 semaines, le plus souvent en consultation, sinon à l'arrivée de la patiente en salle d'accouchement en travail.
Article rédigé par Chrystelle, sage-femme du forum 9 mois en moi.com.
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