La grossesse extra-utérine

  • Définition :


Développement de l'œuf fécondé en dehors de la cavité utérine, ce développement peut avoir comme localisation :


- La trompe utérine (grossesse tubaire)

Soit dans la portion interstitielle de la trompe, alors elle est appelée grossesse interstitielle ou grossesse angulaire Grossesse extra-utérine cornéale
Soit dans la portion isthmique de la trompe, il s'agit de la grossesse tubaire isthmique
Soit dans la portion moyenne de la trompe ,
Soit dans la portion ampullaire de la trompe (grossesse tubaire ampullaire) ,
Soit dans la portion distale de trompe, près du pavillon tubaire ,
Et enfin, la grossesse tubaire peut se compliquer par la formation d'un hématosalpinx (hématome de la trompe) d'une taille variable allant de quelques centimètres jusqu'à l'extension sur la totalité de la trompe (gros hématosalpinx ).

- L'ovaire (grossesse ovarienne)

- Le col de l'utérus (grossesse cervicale) Image échographique de grossesse cervicale , Image échographique de grossesse cervicale

- La paroi musculaire de l'utérus, c'est-à-dire le myomètre (grossesse intra-murale) GEU intra-murale (échographie); GEU intra-murale (IRM)

- La cavité abdominale (grossesse abdominale)


Il existe des localisations très rares sur d'autres organes intra-abdominaux comme le foie...
L'association de la grossesse intra-utérine avec la grossesse extra-utérine est appelée la grossesse hétérotopique ou ditopique.

 

  • Abréviation :

GEU

 

  • Synonyme :

Grossesse ectopique.

 

  • Manifestations cliniques :


La grossesse extra-utérine est une pathologie grave qui peut mettre en danger la vie de la femme ; sa gravité vient du fait qu'elle peut provoquer une hémorragie interne parfois fatale :


- Par un avortement interne complet ou incomplet, c'est-à-dire l'expulsion partielle ou totale de la grossesse extra-utérine de l'organe porteur vers la cavité abdominale (les cas les plus souvent rencontrés sont les expulsions des grossesses tubaires ou se qu'on appelle les avortements tubo-abdominaux complets ou partiels)


- Par la rupture et l'éclatement de l'organe porteur de la grossesse extra-utérine.

 

Dans les formes typiques de la grossesse extra-utérine tubaire, la patiente présente les symptômes et les signes suivants :

- Retard de règles
- Métrorragies
- Douleurs en bas du ventre (douleurs pelviennes), de temps en temps irradiant vers l'anus et/ou la face interne de la cuisse et le genou.
- Test de grossesse positif
- Examen gynécologique douloureux (en particulier le toucher vaginal profond) ; avec parfois la palpation d'une masse avoisinant l'utérus qui est lui-même de taille d'un utérus non gravide (qui ne porte pas de grossesse)

À l'échographie :


- Pas de grossesse intra-utérine identifiable ;


- L'endomètre est habituellement peu épais dans les grossesses extra-utérines : Le plus souvent, il ne mesure que quelques millimètres, mais un endomètre épaissi (15 à 25 mm, comme c'est le cas dans les grossesses intra-utérines débutantes), voire très épaissi, n'exclut pas le diagnostic de grossesse extra-utérine.


- La présence à proximité de l'utérus d'une masse évoquant, pour l'échographiste, le diagnostic d'un hématosalpinx (un hématome ou une collection du sang dans la trompe) de forme oblongue (ou arrondie et de taille variable allant de quelques cm à plus de 10 cm), et de temps en temps on peut identifier de façon claire le sac de la grossesse (sac gestationnel).

- Dans le sac gestationnel ectopique on peut parfois identifier certains éléments anatomiques du produit de la grossesse (le trophoblaste, la vésicule ombilicale, et plus exceptionnellement l'embryon Grossesse extra-utérine tubaire avec sac contenant un embryon vivant, Image échographique de grossesse cervicale ; ou le fœtus Grossesse extra-utérine tubaire avec sac contenant un embryon vivant-mort ou vivant), mais dans certains cas, on peut constater qu'il s'agit d'un œuf clair sans aucune formation embryonnaire et exceptionnellement, une grossesse môlaire extra-utérine.

Enfin, il est possible de mettre en évidence un épanchement plus ou moins important dans la cavité abdominale et qui témoigne le plus souvent de la présence d'une hémorragie interne.

En combinant l'échographie aux dosages de hCG plasmatique, il est admis qu'une grossesse évolutive intra-utérine est visible :


Par l'échographie par voie abdominale à partir d'un taux plasmatique de hCG égale ou supérieur à 2500 mUI/ml ;
Par l'échographie par voie endovaginale à partir d'un taux plasmatique de hCG égale ou supérieur à 1500 mUI/ml

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