I.V.G ou Interruption Volontaire de Grossesse

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I.V.G ou Interruption Volontaire de Grossesse

Définition et généralités:

L'IVG n'est pas une méthode contraceptive, mais l'aboutissement d'une contraception mal conduite.

Elle signe l'échec d'une des méthodes contraceptives destinées à éviter aux femme d'être enceinte quand elles n'en ont pas le désir. Elle est parfois même liée à une absence de contraception, ce qui est plus préoccupant.

L'autorisation d'avorter date en France de 1975 grâce à la loi Veil, portant le nom de la ministre Simone Veil, qui la proposa et la défendra..

L'évolution récente d'autoriser l'IVG jusqu'à 14 semaines d'aménorrhées, au lieu de 12 précédemment, a été motivé par le soucis d'adaptation de notre législation sur celle de la plupart des pays européens limitrophes (Belgique, Pays Bas, Grande Bretagne...), et celui de réduire autant que possible le nombre élevé de 5000 françaises qui doivent aller interrompre leur grossesse hors délai légal dans un autre pays, avec toutes les contraintes que cela suppose (coût, mauvaise conditions psychologiques entourant cet acte, problèmes culturels et linguistiques...)

Quelques chiffres en France

Avant la législation de l'IVG en 1975,deux femmes mourraient chaque mois des suites d'IVG clandestines.

En 1998, le nombre d'IVG s'établit à 214000 soit une IVG pour 3 naissances. Cette augmentation concerne surtout les femmes et très jeunes femmes.
Près de 75% des IVG en France sont pratiquées avant 8 semaines.

Parce qu'elles ont dépassé le terme autorisé ou parce qu'elles sont mineures, 5000 femmes partent à l'étranger chaque année pour avorter.

L'IVG en question

Il existe 2 types d'IVG : médicamenteuse ou chirurgicale.

L'IVG par mode médicamenteux se développe de plus en plus en France et a représenté 20% des IVG en 1998 contre 14% huit ans auparavant.

Elle consiste en la prescription de la pilule abortive, la mifégyne®, combinée 36 à 48heures plus tard à une dose de prostaglandines qui complètent l'effet.
Cette méthode assure l'expulsion complète de l'embryon dans les heures qui suivent la 2° prise, et dans plus de 95%.

La femme fait une fausse couche dans le service hospitalier ou elle est prise en charge.

Cette méthode est sans effet secondaire marquant et sans intervention chirurgicale. Le risque de complication sérieuse est minime. Ce n'est que dans un petit nombre de cas qu'elle n'est pas interrompue ou que l'œuf n'est pas expulsé, et il sera alors nécessaire d'avoir recours à la chirurgie.

En France,85% des femmes se décident pour cette méthode.

L'IVG chirurgicale

Cette technique d'IVG par aspiration a un taux de succès très élevé, de l'ordre de 99,7%

Elle peut être pratiquée jusqu'à 14 semaines d'aménorrhées.

En 1997, l'IVG chirurgicale a été utilisée dans 81% des cas.

La méthode la plus courante est l'aspiration. Elle consiste à vider l'utérus au moyen de sondes creuses branchées sur un appareil à aspiration.

Elle se déroule ainsi : anesthésie générale, puis dilatation du col avec de fines tiges de métal, puis introduction d'une canule dans l'utérus pour aspirer son contenu.

L'intervention dure 20 à 30 minutes. La patiente reste en surveillance dans le service hospitalier 4 à 6 heures après le réveil.

Un traitement complémentaire sera prescrit après l'aspiration, afin de permettre de chasser les caillots et d'en éviter la formation. Il s'agit d'utéro-contractants ou encore d'une pilule qui préviendra d'une synéchie..On associe aussi souvent des antibiotiques pendant quelques jours.

La technique du curetage n'est quasiment plus utilisée. Le procédé est le même, seulement l'utérus est évacué par une curette, beaucoup plus agressive pour la paroi utérine.

Complications opératoires de l'IVG

Elles sont rares, mais une IVG reste une intervention qui n'est jamais banale, même si l'IVG a été rendue légal.

Il s'agit dans la majorité des cas :

- d'une rétention ; l'aspiration effectuée est incomplète. Elle se manifeste par des pertes de sang plus abondantes, de la température, ou des pertes anormales. Dans ce cas on doit reprendre contact avec son médecin pour voir s'il y a lieu de pratiquer une aspiration complémentaire.

- L'infection : elle se manifeste par des pertes anormales, des pertes de sang, de la douleur ou de la gêne et de la température.

Les conséquences psychologiques de l'IVG

Il est probable que le recours à l'IVG entraîne l'apparition de détresse émotionnelle (anxiété, dépression...), pendant la prise de décision puis à moyen terme.

Le fait de subir une IVG, pour d'autres, influencerait le niveau des affects anxieux dépressifs, la manière de s'adapter et de faire face à la situation et la frustration (culpabilité)

Les résultats montrent que l'IVG chirurgicale, tout comme l'âge de la grossesse et le fait que ce ne soit pas une première IVG, influencent le niveau de détresse émotionnelle de la femme. L'IVG peut être vécu comme un traumatisme.

Ces constatations ont amené les professionnels de santé à se questionner sur la place de l'entretien pré et post opératoire, et de la prise en charge psychologique.

Signifier aux patientes la disponibilité d'un psychologue, c'est signifier qu'elles ont le droit d'être en détresse, en souffrance, même si ce sont elles qui prennent la décision de l'IVG.

L'entretien psychologique doit permettre aux patientes d'intégrer l'avortement dans leur histoire, sans qu'il devienne une zone d'ombre dont elles n'oseront jamais parler.

Il s'agira aussi de prévenir d'éventuels effets quelques années plus tard.

Il semble difficile de prévoir les conséquences psychologiques à long terme et notamment l'impact sur les prochaines grossesses.

Dans tous les cas, il est nécessaire d'offrir une place à chaque femme et à son vécu de l'acte pour pouvoir l'élaborer et l'intégrer au mieux...