la radiopelvimétrie

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la radiopelvimétrie

Le bassin et la pelvimétrie

* Petit rappel sur le bassin
* Petit rappel sur la tête du bébé
* Le chemin du bébé dans le bassin
* L'adaptation du bassin au bébé (et vice-versa)
* La pelvimétrie, qu'est ce que c'est ?
* La pelvimétrie, outil de prédiction de la réussite d'une voie basse ?

Petit rappel sur le bassin

Le bassin est un ensemble d'os, mais aussi de ligaments.

Le bassin consiste principalement en 4 os : les deux os iliaques, le sacrum, et le coccyx, qui sont :

* Dans votre dos, attachés à la colonne vertébrale par un ensemble de ligaments;
* A l'avant, attachés ensemble au niveau de la symphyse pubienne;
* Les têtes des fémurs (les os des cuisses) pivotent dans le bassin.

Vous pouvez sentir ces os :

* A l'avant, au niveau du pubis : la partie osseuse sous les poils du pubis correspond à la symphyse pubienne ;
* Les os qui pointent au niveau de vos hanches sont le haut des os iliaques ;
* Les os que vous sentez sous vos fesses lorsque vous vous asseyez sont les ischions.

Pour plus de détails sur le bassin osseux vous pouvez consulter la WikiPedia.

Le bassin paraît fixe à première vue, mais en réalité il n'en est rien : la symphyse pubienne et la jonction sacro-iliaque sont des articulations : les os bougent autour de leurs ligaments. Vous sentez ces mouvements par exemple :

* Lorsque vous effectuez une rotation des genoux (pieds en dedans / pieds en dehors)
* Lorsque vous remontez les genoux à la poitrine, ou plus généralement, effectuez une bascule du bassin (cambrer / décambrer le dos)

Pendant la grossesse, l'imprégnation hormonale détend les ligaments, ce qui a pour effet d'augmenter les degrés de mobilité du bassin.

Rappelons enfin cette évidence : l'aspect extérieur de votre bassin ("hanches larges" ou "hanches étroites") ne présume en rien de son aspect intérieur.

Petit rappel sur la tête du bébé

La tête du bébé n'est pas une simple sphère, mais a une forme bien particulière. Selon la position de la tête du bébé, elle va présenter un plus ou moins grand périmètre.

Le plus petit périmètre est celui qui passe par le front et l'arrière de la tête (le sous-occipito-bregmatique) : c'est ce diamètre que vous présentez lorsque vous rentrez le menton pour enfiler un pull.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 2 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 2

Le bébé va effectuer ce même mouvement de flexion afin d'engager le plus petit diamètre de sa tête dans le bassin de la mère. La tête du bébé peut parfois mal se fléchir, ce qui pourra l'empêcher de s'engager correctement.

L'autre dimension intéressante est le bi-pariétal qui correspond à la largeur de la tête du bébé au niveau des oreilles. Lorsque le bébé fléchit bien sa tête, c'est à ce niveau que se trouve la plus grande largeur qui devra franchir le bassin.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 3 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 3

La tête du bébé n'est pas ronde : la longueur de la tête (du front à l'arrière) est bien plus importante que sa largeur (d'une oreille à l'autre). On peut également mesurer son périmètre crânien, qui correspond au tour de sa tête au niveau le plus large (le site aly-abbara présente un exemple de ces mesures par échographie)...

Le chemin du bébé dans le bassin

Le bassin n'est pas un simple tube cylindrique : pour le traverser, le bébé doit franchir trois détroits : le détroit supérieur, le détroit moyen, et le détroit inférieur. Le détroit moyen a globalement la forme d'un tuyau coudé, et correspond à la descente le long du sacrum. Le détroit supérieur (l'entrée du bassin) et inférieur (sa sortie) ne sont pas parallèles, le bébé doit s'enrouler autour de la symphyse pubienne.

Le passage du détroit supérieur du bassin

Il correspond au passage entre la colonne vertébrale et la symphyse pubienne.

On voit sur la photographie que ce passage n'est pas sphérique, mais globalement en forme de cœur : la colonne vertébrale "empiète" sur l'ouverture du bassin, c'est ce qu'on appelle le "promontoire".Bassin et Pelvimétrie - Figure 4 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 4

Du fait de cette excroissance, le bébé ne peut franchir ce détroit supérieur qu'en se positionnant en diagonale.

S'il se présente tête en bas et bien fléchie, il y a donc 4 positions possibles, selon que le bébé choisit la branche gauche ou droite du cœur, et qu'il se positionne l'arrière du crâne vers la symphyse pubienne ou vers la colonne vertébrale (en réalité il existe toute une variété d'engagements, par exemple si le bébé se présente par le siège ou la face).

L'engagement le plus fréquent est l'OIGA : occipito iliaque gauche antérieur, ce qui signifie que le bébé a son Occiput dans l'os Iliaque Gauche, côté Antérieur (le côté de la symphyse pubienne) - il a donc le dos vers le côté gauche du ventre de la mère.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 5 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 5

L'autre possibilité fréquente est l'OIDP, ce qui signifie que le bébé a son Occiput dans l'os Iliaque droit, côté Postérieur, il a donc le dos vers le côté droit du dos de la mère. Les présentations dos en arrière sont notoirement plus douloureuses, ce sont les fameux "accouchements par les reins" car le bébé appuie sur la colonne vertébrale, et ce d'autant plus que la mère est allongée sur le dos.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 6 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 6

On notera que ces deux engagements, l'OIGA et l'OIDP, utilisent la même diagonale du bassin (cf. Figure 4).

Le passage des détroits moyen et inférieur du bassin

Ces détroits correspondent à la sortie du bassin. Le bébé doit franchir les épines du bassin, ces dernières représentent le plus petit diamètre du bassin dans le détroit médian. Pour ce faire, il doit effectuer une rotation pour se remettre dans l'axe du bassin : en effet le bassin, à ce niveau, est symétrique, et ne peut être franchi que si bébé a l'occiput vers la symphyse pubienne de la mère, ou vers sa colonne.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 7 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 7

Le plus souvent, il choisira de placer sa tête avec l'occiput sur la symphyse pubienne (dos vers le haut si la mère est allongée) : il doit donc effectuer une rotation d'un huitième de tour si le bébé était en OIGA, une rotation de 3/8 si le bébé était en OIDP.
Bassin et Pelvimétrie - Figure 8 © Association Césarine
© Association Césarine
Figure 8

(N.B. : si un bébé en OIDP choisit d'effectuer la petite rotation d'1/8 de tour, il se retrouve avec l'occiput vers le sacrum de la mère, d'où le terme de "présentation en OS" : occipito-sacré. Dans les autres cas on parle de "présentation en OP", occipito-postérieur).
L'adaptation du bassin au bébé (et vice-versa)
retour^

Un certain nombre de mécanismes entrent en jeu pendant l'accouchement, et permettent de faciliter le chemin décrit ci-dessus :
La mobilité des os iliaques (la nutation et la contre-nutation), et la rotation des fémurs

La contre-nutation est ce qui se produit lorsque vous pivotez les cuisses vers l'extérieur (position de type "grenouille"): les ischions se rapprochent et les ailes du bassin s'écartent. A l'inverse, la nutation s'obtient lorsque vous vous positionnez "les pieds en dedans" : les ischions s'éloignent et les ailes du bassin se rapprochent.

La position du bassin (cambré ou décambré) entre aussi en ligne de compte dans ce mouvement du bassin; pour dé-cambrer (rétroversion) le bassin il suffit de plier les cuisses contre votre torse, à l'inverse, tendre les jambes cambrera votre dos (anté-version). Lorsque vous rétroversez le bassin, la symphyse pubienne remonte (vous pouvez sentir ce déplacement), les ischions se rapprochent et les ailes du bassin s'écartent (contre-nutation). C'est l'inverse lorsque vous cambrez le dos.

Vous pouvez expérimenter ces deux positions extrêmes :

* contre-nutation : cuisses tournées vers l'extérieur, bassin rétroversé
* nutation : bassin basculé en arrière, cuisses tournées vers l'intérieur.

Ces mouvements ont plusieurs effets :

* Le mouvement de contre-nutation a pour effet d'écarter la partie supérieure des os iliaques, et de rapprocher les os inférieurs. Cela permet de gagner de l'espace, pour favoriser le passage du bébé dans le détroit supérieur.
* Le mouvement de nutation a pour effet d'écarter les ischions et les épines sciatiques (en refermant le détroit supérieur). On peut ainsi favoriser le passage dans le détroit inférieur.
* Lorsque vous êtes cambrée, l'axe du bassin est incliné par rapport à l'axe de la tête du bébé, le diamètre disponible pour son passage lui semble donc plus petit. A l'inverse, lorsque vous dé-cambrez, le détroit supérieur du bassin tend à s'aligner avec l'axe de l'utérus.

L'asynclitisme

Une autre manière pour le bébé de gagner de l'espace, est de progresser en biais. Sa tête n'étant pas exactement sphérique, les oreilles correspondent au point le plus large, mais il est possible en inclinant la tête, de ne pas se présenter "directement" dans le bassin. Le plus souvent, c'est la mobilité du bassin de la mère qui permettra cette adaptation, plus que les mouvements du bébé lui même.
Le modelage des os du crâne du bébé

Les os du crâne du bébé ne sont pas soudés entre eux, et peuvent se déformer dans une certaine mesure. Ainsi, le diamètre de la tête du bébé peut se réduire afin de favoriser son passage. La tête du bébé pourra se déformer en "pain de sucre" : elle paraîtra plus haute, et moins large.
Remarque sur ces mécanismes d'adaptation
Voir aussi...

Les positions d'accouchement sont le thème de la Semaine Mondiale pour l'Accouchement Respecté 2005

On remarquera que tous ces mécanismes sont possibles, dès lors que la mère dispose d'une certaine mobilité : imposer une position en décubitus dorsal (la mère est allongée sur le dos, les pieds dans des étriers) fige le bassin dans une position qui est loin d'être la meilleure : la mère est le plus souvent cambrée, le sacrum bloqué, et les cuisses écartées bloquent le détroit inférieur.

La position allongée sur le côté permet dans une certaine mesure à ces mécanismes de se mettre en œuvre (notamment en jouant sur la position de la jambe supérieure), mais en réalité, l'idéal est de changer de position en toute liberté suivant le déroulement du travail, en se basant sur vos sensations : si vous avez envie de vous mettre accroupie ou de serrer les jambes, c'est probablement que votre bébé en a besoin.